乳腺癌多学科诊疗（MDT）：实现精准治疗改善患者就医体验

本文摘要：乳腺癌是中国女性最少见的恶性肿瘤，多学科救治的MDT化疗模式是提高乳腺癌患者化疗水平的最重要模式。国家公共卫生身体健康委也特别强调，要大力推展多学科医疗模式，积极开展多学科医疗门诊及单病种多学科病例辩论和牵头查房等制度，增进多学科医疗团队的发展，提高肿瘤疾病的综合就诊水平和患者医疗服务舒适性。日前，中山大学附属肿瘤医院与广西医科大学附属肿瘤医院在南宁开会乳腺癌MDT交流论坛。

乳腺癌是中国女性最少见的恶性肿瘤，多学科救治的MDT化疗模式是提高乳腺癌患者化疗水平的最重要模式。国家公共卫生身体健康委也特别强调，要大力推展多学科医疗模式，积极开展多学科医疗门诊及单病种多学科病例辩论和牵头查房等制度，增进多学科医疗团队的发展，提高肿瘤疾病的综合就诊水平和患者医疗服务舒适性。日前，中山大学附属肿瘤医院与广西医科大学附属肿瘤医院在南宁开会乳腺癌MDT交流论坛。

参会专家环绕乳腺癌MDT模式推展精准化疗、提高患者就诊体验等主题了解交流经验，飨宴未来，并明确提出了不少宝贵意见。实体肿瘤化疗的标杆“尽管我国乳腺癌发病率很高，但整体综合化疗水平就让，治愈率特别是在是早期治愈率较为低。

”中山大学附属肿瘤医院内科乳腺病区主任王树森教授谈到。据王树森讲解，在MDT多学科医疗理念的推展下，我们对于乳腺癌的临床以及再次发生发展规律，再行到愈后的整体辨别，都有了相当大的提高。随着技术的变革，MDT模式对乳腺癌的精准化疗也更加最重要。

以乳腺癌的了解为事例，从宏观角度来讲，乳腺肿瘤通过影像检查可以看见。而从微观的分子角度来看，可以把乳腺癌分为有所不同分子分型，比如有三阴性的、HER2阳性的，而且还可以更进一步细分。“可以说道，乳腺癌MDT医疗是实体肿瘤化疗、多学科医疗的一个标杆。通过MDT医疗模式，我国乳腺癌患者的5年生存率目前超过了83．2％。

”广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任莫钦国特别强调，使用MDT模式化疗乳腺癌，在增进中国乳腺癌医疗水平的同时，也提高了乳腺癌患者医疗的体验和化疗效果，更为不利于构建健康中国2030年中国癌症总体五年生存率提升15％的目标。贯彻协助患者提升生活质量化疗疾病是专科医生当仁不让的责任，但同时也要顾及患者的生活质量，以患者为中心，自由选择化疗方式、药物剂量等。“我们关注点不仅是乳腺癌疾病本身，更加要注目患者本身作为一个人，她的生活质量。

”这是王树森面临患者时，仍然坚决的信念和标准。在王树森显然，无论早期乳腺癌还是晚期乳腺癌都面对这样的问题。

以乳腺癌化疗来说，手术乳腺、医治乳腺癌是一种方法，同时，保有乳房、手术肿瘤也是一种方法。那么，怎样让患者更加身体健康、更加美丽、质量更高的死掉呢？这是我们医生一定要考虑到的问题。晚期乳腺癌有化疗、靶向化疗等有所不同化疗手段时，更加要考虑到化疗本身可能会给患者生活质量带给的影响，比如注目于减低骨转移乳腺癌患者的疼痛。

MDT多学科医疗模式，在提升患者的生活质量方面，也展现出了很大的优势。乳腺癌化疗不仅有手术医生、内科医生、超声医生的参予，现在也必不可少分子学家、心理专家、整形专家的反对和介入。只有在多学科的参予下，才需要给患者获取更加完备、更加优化的化疗方案，更大程度上提升患者的生活质量。“双靶化疗”为HER2阳性乳腺癌患者带给福音HER2阳性乳腺癌一度被称作‘最奸乳腺癌’，HER2阳性乳腺癌患者占到我国乳腺癌患者的四分之一。

传统化疗方案中，手术和辅助化疗的HER2阳性乳腺癌10年内发作风险高达40％以上。赫赛汀化疗＋化疗的辅助化疗方案明显提高患者生存率，但部分患者也面对着一个发作问题。而莫钦国教授回应，通过双靶化疗（赫赛汀＋帕妥珠＋化疗），HER2阳性乳腺癌患者的发作风险明显降低。

尤其是低发作风险患者的复发率减少相似25％，淋巴结阳性亚组患者和激素受体阴性亚组患者复发率分别减少了23％和24％。在中国患者的亚组方面的分析，这个发作风险减少更加多，超过45％－50％的水平，这个是双靶辅助化疗患者的肾功能显著的提高。

另一方面，双靶新的辅助化疗方案也明显提高了乳腺癌的治愈率，pCR率比单靶疗效提升将近一倍。“有了双靶化疗方案，对于HER2阳性乳腺癌患者是一个福音。不仅可以构建早期医治，更加有助构建十年无发作存活。

”打造出精准医学下的MDT化疗模式恶性肿瘤是多基因、多步骤、再次发生发展的过程，化疗有手术、超声、化疗、内分泌、靶向等多种化疗手段。所以肿瘤的医疗必需要多学科牵头才能取得最差的化疗效果。那么，如何构建肿瘤患者的精准化疗？广西医科大学附属肿瘤医院副院长苏丹珂教授显然，这必不可少规范化、序贯化、综合化、个性化的MDT化疗模式。

首先，规范是通过循证和科学研究获得的科学数据来证实的。其次是综合，因为十八般武艺单打独斗认同治不好肿瘤，手术后没先前的超声、化疗、生物靶向化疗和免疫治疗等，患者有可能约将近医治目的，得到最差的化疗效果。

再者，综合还要讲序平，这个序贯是规范的程序，比如是外科还是内科再行化疗，哪些学科同时化疗，哪些学科分离序贯？最后，所有的规范化综合、序贯，是肿瘤患者个性化化疗的前提，而规范化、序贯化、综合化、个性化是肿瘤最差化疗效果的确保。有了MDT多学科化疗肿瘤的模式，如何打造出一支高效、高质量的MDT团队呢？苏副院长特别强调，要有“四以定”，即定病种、以定时间、以定地点、以定专家团队。

“专家不是今天这个明天那个，而是一个相同的专家团队。而且，在专家团队中，还不会设置首席专家专责协商，以确保规范、序贯、综合、个性化的化疗模式。

”另外，合格的MDT多学科专家医疗团队，还必需有配备齐全的亚学科或者亚学科专家。或者从分工角度来讲，MDT团队不仅要有医学专家，也有要管理专家。

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